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2017北京衛生類臨床醫學基礎知識：肺動脈高壓考點總結
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肺動脈高壓指肺動脈壓力升高超過一定界值的一種血流動力學和病理生理狀態，可導致右心衰竭，可以是一種獨立的疾病，也可以是並發癥，還可以是綜合征。其血流動力學診斷標準為：海平面靜息狀態下，右心導管檢測肺動脈平均壓 25mmHg。肺動脈高壓是一種常見病、多發病，且致殘率和病死率均很高，應引起人們的高度重視。
那麼什麼原因容易引起肺動脈高壓呢?患先天性心臟病、結締組織病、門脈高壓、肺部疾病、慢性肺栓塞、HIV感染等基礎疾病者，服用減肥藥、中樞性食欲抑制劑者，傢族中有特發性肺動脈高壓或遺傳性肺動脈高壓病史者都容易引起肺動脈高壓。
那麼肺動脈高壓的分類有哪些呢?
依據病理表現、血流動力學特征以及臨床診治策略將肺動脈高壓分為五大類：①動脈性肺動脈高壓;②左心疾病所致肺動脈高壓;③缺氧和/或肺部疾病引起的肺動脈高壓;④慢性血栓栓塞性肺動脈高壓;⑤多種機制和/或不明機制引起的肺動脈高壓。
肺動脈高壓是考試中常見的考點，我們來看看它的出題形式。
1. 急性肺源性心臟病肺動脈高壓形成的最主要原因：
A.缺氧引起肺小動脈的痙攣 B.肺小動脈炎
C.血液黏度增加 D.肺毛細血管床減少
通過以上我們可以知道答案為A。
那麼肺動脈高壓有什麼臨床表現呢?我們來瞭解一下。
1.呼吸困難：最早出現，也最常見。表現為進行性活動後氣短，病情嚴重的在休息時也可出現。2.疲勞、乏力、運動耐量減低：與心排量減少，組織灌註不足有關。3.暈厥：心排量下降導致腦組織供血不足。4.心絞痛或胸痛：右心缺血所致，與右心室肥厚冠狀動脈灌流減少，心肌相對供血不足有關。5.咯血：肺毛細血管前微血管瘤破裂所致。6.聲音嘶啞：肺動脈擴張壓迫喉返神經所致。7.右心衰的癥狀：食欲缺乏、惡心、嘔吐、上腹脹痛，雙下肢、會陰、腰骶部水腫，胸腹水，口唇、指尖、耳廓發紺，神經系統癥狀等。8.某些類型肺動脈高壓還會有原發病的癥狀：如結締組織病相關性肺動脈高壓可有脫發、光敏、口腔潰瘍、關節炎等。
輔助檢查一般包括：1.實驗室檢查:自身抗體、肝功能與肝炎病毒標志物、HIV抗體、甲狀腺功能檢查、血氣分析、凝血酶原時間與活動度、BNP或NT-proBNP。2.心電圖:提示右室超負荷、肥厚和右房擴張。3.胸片:提示肺動脈高壓的征象有：右下肺動脈橫徑 15mm，肺動脈段突出 3mm，中央肺動脈擴張、外周肺血管丟失形成 殘根征 ，右房、右室擴大，心胸比增大。4.超聲心動圖:用於估測肺動脈壓力，排除其他病因，如先心病、瓣膜病等，還可評價右心功能、判斷預後。5.肺功能測定:用於明確氣道和肺實質病變，重點參考一氧化碳彌散能力。6.肺通氣/灌註掃描:幫助判斷有無肺栓塞。7.高分辨率CT和增強CT：提供更詳細的肺實質和肺血管影像學信息。8.磁共振成像：能直接評估右室形態、大小和功能，也能無創評估部分右心血流動力學特征。9.多導睡眠監測：用於排除缺氧性肺動脈高壓。10.心肺運動試驗：可評價心功能、氣體交換能力，最大氧耗量和EqCO2可用於預測預後。11.6分鐘步行距離：評價患者運動耐量的重要方法。12.右心導管檢查和急性血管擴張試驗：右心導管檢查是診斷肺動脈高壓的金標準，可準確獲得肺循環及右心系統的血流動力學特征。急性血管擴張試驗用於判斷患者是否對鈣離子阻滯劑治療有反應。13.肺動脈造影術：排除肺栓塞、肺動脈腫瘤等。14.胸腔鏡肺活檢：不推薦常規進行。
我們可以通過以下幾點來診斷肺動脈高壓：1.識別肺動脈高壓高危人群：患分類表中所列舉的基礎疾病者均為肺動脈高壓的高危人群，如患先天性心臟病、結締組織病、門脈高壓、肺部疾病、慢性肺栓塞、HIV感染等基礎疾病者，服用減肥藥、中樞性食欲抑制劑者，傢族中有特發性肺動脈高壓或遺傳性肺動脈高壓病史者。2.肺動脈高壓篩查：超聲心動圖。3.肺動脈高壓確診：行右心導管檢查。
那麼診斷出肺動脈高壓，它的治療措施有哪些?一般包括以下治平板電腦評比療。
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